舌甲状腺

舌甲状腺

概述:舌甲状腺(lingual thyroid)亦称舌异位甲状腺(ectopic thyroid)。异位于舌的甲状腺又分两种情况:一种情况是甲状腺完全异位于舌部,颈部无任何甲状腺组织,这种异位甲状腺被称为迷走甲状腺(aberrant thyroid);另一种情况是除舌根有异位甲状腺组织外,颈部还有部分或大部分甲状腺组织,此种舌根部异位的甲状腺称为副甲状腺(accessory thyroid glands)。

流行病学

流行病学:舌甲状腺好发于女性,约4倍于男性。由于内分泌的影响多在青春期,妊娠期甚或经绝期发病,且随内分泌变化而加速肿大。

病因

病因:舌甲状腺为甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中所发生的发育性疾病,其病因不明。

发病机制

发病机制:甲状腺的最终正常位置应在颈中线下份气管前及其两侧。如果甲状腺全部不能正常下降至正常位置而留于舌盲孔或颈上部时,则形成迷走甲状腺;如甲状腺下降不全而残留部分于舌盲孔或颈上部时,则为副甲状腺。

临床表现

临床表现:国外的一项尸检报告研究表明,约10%的尸体解剖可在舌盲孔部发现甲状腺残余,但这些死者生前并无任何症状。只有在临床上已出现症状的较大的舌甲状腺,才能在生前被确诊。
    90%的舌甲状腺位于舌根盲孔及会厌谷部位。肿块呈瘤状突起,周界尚清楚。表面呈蓝色结节状,血管扩张,充血。病员发音及语言受影响,呈典型的“含橄榄语音”音质。

并发症

并发症:大的肿块可出现吞咽困难和不同程度的入睡后呼吸困难等症状;严重时可出现睡眠呼吸暂停综合征(肿瘤性OSAS)。
    国外文献报道约15%~33%的舌甲状腺病员可伴甲状腺功能减退。

实验室检查

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其他辅助检查

其他辅助检查:舌甲状腺主要的诊断依据是核素131I扫描。

诊断

诊断:舌甲状腺除临床表现外,主要的诊断依据是核素131I扫描,可见肿块区呈高度核素浓聚;颈部的核素131I扫描则有助于判断是迷走甲状腺抑或是副甲状腺,这点对治疗方案的制定非常重要。
    临床所见的舌甲状腺约70%属迷走甲状腺,仅约30%为副甲状腺。除常规检查外,还应行甲状腺功能检查,包括吸碘率,T3、T4等。
    舌甲状腺通过核素扫描可与舌根部的其他肿瘤鉴别;为防止出血,疑为舌甲状腺时,一律禁止活检。

鉴别诊断

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治疗

治疗:舌甲状腺一旦确诊后须视对功能的影响来制定治疗方案。小的异位甲状腺对功能影响不大时可不必治疗。较大的,对功能有一定影响的舌甲状腺可先试用药物治疗:可用复方碘溶液(Lugol液);也可用甲状腺素行取代性抑制治疗,均有缩小肿块,缓解症状的效用。
    对药物治疗无效,症状明显,大的舌甲状腺则只有采用手术治疗。通常根据颈部有无甲状腺来决定切除量的多少。对颈部尚有甲状腺组织残留的舌副甲状腺可以行全切除术,对颈部无甲状腺组织的舌迷走甲状腺则只能行大部切除术;如必须全切除时,可将切下的甲状腺埋藏在胸锁乳突肌下,或行带蒂转移,后者存活的可能性更大。
    舌甲状腺手术的术野暴露比较困难,一般均采用中线切开(包括唇、下颌骨及舌体,可按需要逐次切开)进路;术后应作预防性气管切开术。
    约不到1%的舌甲状腺患者可发生腺瘤变或癌变。虽然舌甲状腺的患者女性明显多于男性,但癌变者却以男性为多。为此曾有学者建议对30岁以上的男性舌甲状腺患者应积极行预防性切除手术。根据国内的资料,腺瘤变的患者远多于癌变患者。
    舌甲状腺手术后的病员应重复甲状腺功能检查,对甲状腺功能低下者应常规服用甲状腺素。

预后

预后:约不到1%的舌甲状腺患者可发生腺瘤变或癌变。虽然舌甲状腺的患者女性明显多于男性,但癌变者却以男性为多。

预防

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